Επιδοτούμενο Πρόγραμμα Επαγγελματικής Kατάρτισης για άνεργους Δημοσιογράφους
ΚΑΥΑΣ (συμπληρώστε τον ΚΑΥΑΣ εάν υπάρχει)
ΟΝΟΜΑ *
ΕΠΩΝΥΜΟ *
ΗΜΕΡΟΜΗΝΙΑ ΓΕΝΝΗΣΗΣ (ηη/μμ/εεεε) *
Μήνες συνεχόμενης ανεργίας *
Είμαι μέλος της * ΕΣΗΕΑ
Ε.Σ.Η.Ε.Μ-Θ
Ε.Σ.Η.Ε.Θ.ΣΤ.ΕΛ.Ε
Ε.Σ.Η.Ε.Π.Η.Ν.
Ε.Σ.Π.Η.Τ.
ΑΡΙΘΜΟΣ ΜΗΤΡΩΟΥ ΔΗΜΟΣΙΟΓΡΑΦΟΥ *
ΟΝΟΜΑ ΠΑΤΕΡΑ
ΟΝΟΜΑ ΜΗΤΕΡΑΣ
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΚΙΝΗΤΟ *
ΤΗΛΕΦΩΝΟ ΣΤΑΘΕΡΟ *
E-MAIL *
ΟΔΟΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *
ΑΡΙΘΜΟΣ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *
ΠΟΛΗ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ *
ΤΚ ΚΑΤΟΙΚΙΑΣ
ΑΔΤ ή Αρ. Διαβατηρίου
ΑΦΜ
ΑΜΚΑ
Αριθμός μητρώου ΙΚΑ
Αριθμός Κάρτας Ανεργίας (προσοχή όλα τα ψηφία, χωρίς αστεράκια ή κενούς χαρακτήρες)
ΣΧΟΛΙΑ
Με ατομική μου ευθύνη και γνωρίζοντας τις κυρώσεις που προβλέπονται από τις διατάξεις της παρ. 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, βεβαιώνω την ακρίβεια των ανωτέρω αναφερομένων στοιχείων.
Με την παρούσα δηλώνω υπεύθυνα σύμφωνα με την παράγραφο 6 του άρθρου 22 του Ν. 1599/1986, ότι παρέχω στην ERGOWAY ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΕΚ ΕΠΕ το δικαίωμα για χρήση, στατιστική επεξεργασία και κοινοποίηση των στοιχείων μου, για τις ανάγκες της συμμετοχής μου στην προαναφερόμενη δράση σε συνεργασία με την ERGOWAY ΕΚΠΑΙΔΕΥΤΙΚΗ ΚΕΚ ΕΠΕ. Τα προσωπικά μου δεδομένα θα χρησιμοποιηθούν για τις ανάγκες και μόνο αυτής της δράσης και σύμφωνα με διατάξεις του νόμου 2472/1997 (όπως τροποποιήθηκε και ισχύει σήμερα).
Παρακαλούμε εισάγετε το αποτέλεσμα της ακόλουθης πράξης: 1 + 11 + 19 =
Τα πεδία είναι υποχρεωτικά.